Léčba artrózy kyčelního kloubu

Artróza kyčelního kloubu je nejčastějším typem artrózy. Vzhledem k tomu, že kyčelní kloub (HJ) je větší než všechny ostatní a má vícevektorovou rotační osu, zažívá během života člověka enormní zátěž – při chůzi, běhu, skákání, lezení do schodů, sportování a každodenních činnostech.

Často se pacienti musí obávat symptomů a léčby artrózy kyčelního kloubu již ve věku 25-35 let. Onemocnění může rychle progredovat pod vlivem zranění, dekompenzované fyzické aktivity (nedodržování techniky provádění sportovních cvičení, práce vestoje, nadváha), dědičných faktorů, infekčních a chronických onemocnění.

Účinná léčba koxartrózy však může zachovat pohyblivost a zabránit rozpadu kostí. Ve stáří pomáhá vyhnout se ještě nebezpečnějším patologiím – jako je nekróza nebo zlomenina hlavice stehenní kosti.

Příznaky artrózy kyčelního kloubu

Příznaky a léčba artrózy kyčelního kloubu závisí na stadiu onemocnění.

• Stádium 1. Pacienti pociťují mírnou bolest v oblasti třísel, která se objevuje po fyzické aktivitě, delším stání nebo náhlých pohybech v kloubu a poté v klidu zcela vymizí.
• Stádium 2. Syndrom bolesti zesiluje a obtěžuje pacienta i při běžných činnostech v domácnosti. Bolest může vyzařovat do spodní části zad nebo vnitřní strany stehna. Objevuje se ztuhlost a křupání, snižuje se rozsah pohybu v kloubu. Svalovo-vazivový systém začíná ochabovat, což způsobuje zvýšenou únavu.
• Fáze 3. Bolest je pociťována neustále a pro pacienty je obtížné se pohybovat bez hole nebo chodítka. Pohyb v kloubu je značně omezen. Lezení po schodech je vážná výzva. Objevují se poruchy chůze (kulhání, pád na jednu nebo obě nohy). Při jednostranné koxartróze jsou pouhým okem viditelné distorze pánve a zakřivení páteře.
• Fáze 4. Kloubní prostor se uzavře v důsledku proliferace osteofytů a jakýkoli pohyb v kloubu je téměř nemožný. Ztrácí své funkce a v důsledku destrukce kosti se silně deformuje.

Prognóza artrózy kyčelního kloubu

Při úspěšné celoživotní léčbě mohou bolesti v důsledku artrózy kyčelního kloubu zcela chybět nebo pacienta vzácně obtěžovat. Vyhlídky této terapie závisí na dodržování pravidel revmatologa a osobní sebekázni pacienta. Upozorňujeme, že nejpřesnější prognózu onemocnění může stanovit pouze ošetřující lékař.

Při včasné a pravidelné léčbě

Pokud chronická onemocnění nepřispívají k progresi onemocnění a léčba artrózy kyčelního kloubu začala ve stadiu 1 nebo 2, lze se náhradě kyčelního kloubu vyhnout. Invalidita a ztráta pracovní schopnosti se při dodržení doporučení lékaře posouvá o 20 let a někdy si pacient zachová téměř neomezený rozsah pohybu v kloubu až do vysokého věku. Nejlepší prognóza je možná u tzv. benigní artróza - když opotřebení chrupavky závisí na vnějších faktorech (profesionální činnost, sanitární porušení). V tomto případě stojí za to je vyloučit a podstoupit kurs restorativní terapie, aby se zpomalila další degenerace kloubu.

Včasná chirurgická léčba artrózy 3. stupně kyčelního kloubu pomůže vyhnout se nehybnosti kloubu, následkům na celý pohybový aparát a mnohaletým bolestem. Při absenci kontraindikací vám protetika pomůže vrátit se k předchozí činnosti.

Při samoléčbě

Při volbě léčebné metody artrózy kyčelního kloubu lékař přihlíží k věku, konstituci, fyzické zdatnosti pacienta, jeho zdravotnímu stavu, konkrétním příznakům onemocnění a jeho stadiu. V tomto případě se zkoumá zúžení průsvitu kloubní štěrbiny, přítomnost osteofytů, rychlost progrese artrózy, kvalita synoviální tekutiny a další ukazatele.

Samoléčba artrózy kyčelního kloubu tradičními metodami nezohledňuje tyto jednotlivé ukazatele a místo požadovaného výsledku může vést k těžké exacerbaci, poruchám metabolismu a zhoršení stadia onemocnění. Nejhorší je ale čas strávený iluzí, že tak závažné chronické onemocnění, jako je artróza kyčelního kloubu, lze vyléčit pouze tradičními metodami. Vyhněte se užívání protizánětlivých léků bez lékařského předpisu – to může způsobit vážné problémy s trávicím a endokrinním systémem!

Žádná léčba

Neléčená artróza kyčelního kloubu postupuje v průměru 2–4krát rychleji. Zhoršení kvality života a nástup invalidity je v tomto případě možný již v relativně mladém věku - cca 45-50 let. Spánek pacientů se zhoršuje, fyzická aktivita klesá, jsou pozorovány psycho-emocionální poruchy. Bolest jim brání ráno vstát z postele, projít se s vnoučaty nebo jít do práce.

Léčba osteoartrózy kyčelního kloubu

Prioritním směrem léčby artrózy 1. stupně kyčelního kloubu je ambulantní konzervativní terapie. Zahrnuje medikamentózní léčbu artrózy kyčelního kloubu, fyzioterapii, dietoterapii, nošení bandáží a nastavitelných ortéz. Tento přístup umožňuje zmírnit bolest, zachovat svalovou funkci a zvýšit pohyblivost v kloubu. Léčba artrózy 2. stupně kyčelního kloubu se provádí podobně.

Pokud je konzervativní léčba artrózy kyčelního kloubu opožděná nebo neúčinná, degenerace chrupavky rychle postupuje a přistupuje se k operaci. Občas může lékař rozhodnout o osteotomii nebo artrodéze, ale ve většině případů je při léčbě artrózy kyčelního kloubu 3. stupně předepsána endoprotetika - částečná nebo úplná náhrada nemocného kloubu. Protéza vyrobená z kovu a keramické nebo polymerové vložky vydrží 15 až 25 let, poté vyžaduje výměnu. Totální artroplastika (totální náhrada kloubu) je nejúčinnější léčbou artrózy kyčelního kloubu. Umožňuje vám plně obnovit jeho funkčnost s minimálním řezem o délce až 8 cm a schopností chodit s oporou během jednoho dne. Kompletní rehabilitace trvá 1-3 měsíce.

Fyzioterapeutické metody pro léčbu artrózy kyčelního kloubu

Fyzioterapie artrózy kyčelního kloubu se provádí v kurzech podle indikací lékaře. Téměř všechny techniky, kromě magnetické a kryoterapie, jsou povoleny pouze v období remise, při úplné absenci zánětlivých příznaků. K léčbě osteoartrózy kyčelního kloubu se používají následující opatření:

• ultra-vysokofrekvenční terapie;
• ultrazvuková terapie;
• laserová terapie;
• magnetoterapie;
• terapeutická cvičení (terapeutická gymnastika);
• terapeutické masáže a manuální terapie;
• ozonová terapie;
• kryoterapie;
• akupunktura;
• trakční terapie (trakce);
• parafínové aplikace a zábaly;
• balneoterapie a bahenní terapie;
• hydromasáž.

Léčba artrózy kyčelního kloubu pomocí pohybové terapie

Fyzikální terapie artrózy kyčelního kloubu je zaměřena na posílení svalů a vazů - jsou přirozenou ortézou, která snižuje zátěž kloubu a udržuje jej ve fyziologicky správné poloze. V důsledku toho léčba artrózy kyčelního kloubu cvičením pomáhá zmírnit bolest a zánět, zlepšuje pohyblivost, zpomaluje opotřebení chrupavky a zajišťuje přísun živin do synoviální tekutiny. Následující cvičení vám pomohou posílit nohy:

1. Výchozí pozice - sedí na podlaze, se zaměřením na natažené paže za vámi. Nohy rovně před vámi. Ohneme a narovnáme prsty u nohou.
2. Výchozí pozice je stejná. Chodidla střídavě pokrčte a narovnejte (prsty k sobě, prsty od sebe).
3. Výchozí pozice je stejná. Ohněte nohu v koleni a táhněte ji směrem k sobě podél podložky nebo na váze. Po dokončení pohybu je vhodné dotýkat se podlahy pouze špičkou nohy.
4. Výchozí pozice - ležet na zádech, nohy ohnuté v kolenou, chodidla na podlaze. Provádíme cvičení „žaba“ - roztáhneme pokrčená kolena a držíme je po dobu 20 sekund. Pak to zase dáme dohromady.
5. Výchozí pozice - vleže na zádech, jedna noha rovná, druhá ohnutá a položená na stranu. Takhle ležíme jednu minutu, pak vyměníme nohy.
6. Výchozí poloha - leh na zádech, nohy rovné, volně ležet. Přivedeme ponožky dovnitř, dotýkáme se jich a pak je roztáhneme. Opakujte v tempu 10krát.
7. Výchozí poloha - vleže na zádech, jedna noha (ze strany postiženého kloubu) zkřížená přes druhou. Chodidlo bérce pohybujeme jako u výše uvedeného cviku.
8. Výchozí pozice - vleže na zádech. Přitahujeme koleno k žaludku, sepjatými prsty držíme zadní stranu stehna. Proveďte 30 sekund na každé noze.
9. Výchozí pozice je stejná. Nohy pokrčené v kolenou přitahujeme k břichu a sepjatými prsty je držíme pod koleny. Provádějte alespoň 30 sekund.
10. Výchozí pozice je stejná. Narovnanou nohu posuneme na stranu nad podlahu. 20-30krát na každou nohu.
11. Výchozí pozice - stoj. Umístěte židli na stranu, zády k vám. Držte opěradlo židle a stojte na jedné noze a druhou houpejte dopředu a dozadu jako kyvadlo. 20-30krát.

Masáž při léčbě osteoartrózy kyčelního kloubu

Masáž je účinná relaxační a regenerační technika pro léčbu artrózy kyčelního kloubu v časných stádiích. Jako léčba artrózy kyčelního kloubu 1. stupně (stejně jako 2. - při absenci bolesti a otoku) dokáže prodloužit remisi, zmírnit nepohodlí a bolest bez léků, zlepšit trofismus tkání a zpomalit degeneraci chrupavky. Odstraňuje také křeče, které narušují spánek a pohyb, zpevňuje vazy, normalizuje chůzi a umožňuje rychlé zahřátí při přechodu z klidu na aktivní činnost a naopak.

U artrózy kyčelního kloubu je žádoucí odborná terapeutická masáž (alespoň 10-12 sezení). Ke zlepšení stavu ale pomáhá i jemná sebemasáž doma. Je důležité vyhnout se bolesti a silnému nepohodlí. Při sebemenším náznaku zánětu v kloubu jsou manipulace dočasně zastaveny - lze je obnovit se souhlasem ošetřujícího lékaře po průběhu protizánětlivé terapie.

I v případech, kdy pacient trpí jednostrannou koxartrózou, se masáž provádí oboustranně. Jak to udělat správně?

1. Pro začátek zaujměte pohodlnou pozici, která vám umožní zmírnit tlak na vaše boky a spodní část zad. Například vleže na zádech, na boku nebo na břiše.
2. Začněte jemně masírovat oblast kolem postiženého kloubu. Pokud máte pomocníka, požádejte ho, aby vás 7-10 minut hladil po zádech od lopatek po křížovou kost, aby se zlepšil krevní oběh.
3. Pokračujte pomalým hlazením spodní části zad a poté kruhovým zahřátím sakrolumbální oblasti dvěma prsty.
4. Palci masírujte páteř, jak jen to pozice dovolí, postupně se pohybujte dolů do spodní části zad.
5. Zatlačte dlaněmi do sakrogluteální oblasti a začněte třít a protahovat svaly. Tím je příprava dokončena.
6. Dlaněmi si třete stehna a poté je dobře do kruhu masírujte palci.
7. Vnitřní stranu stehna hnětete bez použití tlaku (aby nedošlo ke stlačení krevních cév). Je lepší chytit tukový záhyb mezi palcem a ostatními prsty a důkladně ho promasírovat.
8. Důležité! Dokončete proceduru relaxačními tahy a poplácáním.

Při masáži stehen se používají příčné, podélné, úchopové, mačkavé pohyby. Tření se provádí různými částmi dlaně nebo ohnutými prsty směrem k oblasti třísel.

Po chirurgické léčbě artrózy 3. stupně kyčelního kloubu a odstranění stehů se masáž využívá k rehabilitaci a obnově motorických funkcí.

Léčba artrózy kyčelního kloubu dietou

Hlavním principem výživy při léčbě artrózy kyčelního kloubu je její rozmanitost a vyváženost v klíčových ukazatelích (vitamíny, minerály, bílkoviny včetně esenciálních aminokyselin). Důležité je jíst potraviny s vysokým obsahem vápníku, síry, zinku, hořčíku a selenu. Z vitaminů mají primární význam vitaminy A a skupiny B (působí protizánětlivě), C, D, E. Nízkoproteinové diety jsou při léčbě artrózy kyčelního kloubu kontraindikovány. Do nabídky proto nezapomeňte zařadit:

1. Dietní maso, drůbež, ryby.
2. Vejce.
3. Mléko a mléčné výrobky.
4. Ovoce, zelenina a čerstvé bylinky.
5. Celá zrna a olejnatá semena (například len), stejně jako ořechy.
6. Pokrmy a výrobky s přírodními chondroprotektory (želé, želé, chrupavky, vepřové kýty, uši atd.).

Ale je lepší snížit spotřebu sacharidů - koneckonců i mírná nadváha vytváří kolosální zátěž na bolavý kloub. Ne nadarmo si odborníci na rehabilitaci říkají, že zhubnout pár kilo je nejúčinnější léčba artrózy kyčelního kloubu. Musíte také vyloučit slaná, kořeněná, sladká a smažená jídla, která způsobují zadržování vody v těle. Minimalizujte svůj příjem:

• rychlé občerstvení a polotovary;
• pečivo, sladkosti a cukrovinky;
• klobásy a marinády.

Nezapomeňte vypít alespoň 2,5 litru vody denně!

Medikamentózní léčba artrózy kyčelního kloubu

Léčba artrózy kyčelního kloubu léky se provádí přísně podle pokynů lékaře. V případě exacerbace a silné bolesti je povoleno užívat konvenční analgetika nebo jemné protizánětlivé léky (ibuprofen), ale ne více než 10 dní před kontaktováním specialisty. V opačném případě bude obraz onemocnění rozmazaný a pro lékaře bude obtížné zvolit adekvátní léčbu artrózy kyčelního kloubu.

Existuje několik léčivých skupin léků pro léčbu artrózy kyčelního kloubu. Při komplexní léčbě artrózy kyčelního kloubu pomocí léků se používá 5 hlavních farmaceutických skupin.

Protizánětlivé léky v léčbě osteoartrózy kyčelního kloubu

Otoky, stagnace krve a jiných tekutin, lokální horečka a bolest - tyto běžné příznaky zánětu při artróze nejen otravují život pacienta, ale také zhoršují průběh onemocnění. Postupem času vedou k hladovění tkání, vyčerpání synoviální tekutiny, která „živí“ chrupavku a narušení její viskozity (v důsledku čehož tření ničí povrch kloubní membrány!), svalové dystrofii a trvalému zhoršování pohyblivosti.

Ale hlavním nebezpečím zánětu je smrt buněk chrupavky - chondrocytů. Když se rozloží ve velkém množství, vytvoří akumulaci enzymů, které „požírají“ povrch kloubní chrupavky.

Proto se pro zmírnění zánětlivých příznaků a obnovení metabolismu tkání používají 2 skupiny protizánětlivých léků: nesteroidní (NSAID, NSAID) a glukokortikosteroidy.

Nesteroidní antirevmatika jsou považována za jemnější, i když mohou ovlivnit i trávicí systém. Proto jsou jmenováni jako první. Při léčbě artrózy kyčelního kloubu 2. stupně - v kurzech nebo dle potřeby.

Patří mezi ně: Nimesulid, Ibuprofen, Meloxicam, Ketoprofen, Indometacin, Diclofenac.

Pokud NSAID selžou, revmatologové předepisují „těžké dělostřelectvo“ - kortikosteroidy. Okamžitě zmírňují i silnou bolest a zánět, ale nelze je užívat dlouhodobě a ve velkých dávkách. Jako každé hormonální léky mohou ovlivnit váhu a stav vnitřních orgánů a při překročení terapeutické dávky mohou zhoršit průběh artrózy.

Léky volby pro léčbu artrózy 3. stupně kyčelního kloubu jsou: Hydrokortison, Prednisolon, Methylprednisolon.

Chondroprotektory pro osteoartrózu kyčelního kloubu

Protizánětlivé léky sice zmírňují příznaky, ale problém neřeší – neobnovují poškozený povrch chrupavky a neobohacují synoviální tekutinu o glykosaminoglykany. Proto je účinná léčba artrózy kyčelního kloubu nemyslitelná bez léků chondroitin a glukosamin sulfát, které dodávají tělu stavební materiál pro tvorbu nových buněk chrupavky.

Vzhledem k tomu, že metabolismus v chrupavkové tkáni je velmi pomalý, je třeba chondroprotektory užívat dlouhodobě - 3-6 měsíců ročně. Ale při celoživotním preventivním užívání pomáhají dosáhnout remise bez léků.

Chondroprotektory zahrnují: Glukosamin, Chondroitin.

Angioprotektory a mikrocirkulační korektory

Záněty a mikrotraumata doprovázející artrózu narušují prokrvení okolí postiženého kloubu. Ale právě kapiláry přivádějí živiny na hranice kloubního pouzdra.

Následující pomáhají zmírnit otoky a zlepšit trofismus tkání: Troxerutin, extrakt z jírovce, Diosmin v kombinaci s jinými léky, Pentoxifylline.

Svalové relaxanty

Při poruše nosné funkce kloubu se to tělo snaží kompenzovat pomocí svalů a vazů, které nejsou dimenzovány na takovou téměř nepřetržitou zátěž. V důsledku chronického přepětí se ve svalech objevují bolesti a křeče. Tyto křeče mohou narušovat spánek nebo chůzi.

K jejich odstranění jsou při léčbě artrózy kyčelního kloubu předepsány: Baclofen, Tizanidin, Tolperison.

Vnější a oteplovací prostředky

Léky této skupiny mají vazodilatační účinek. Pomáhají zmírňovat otoky, snižují bolest a psychicky odvádějí pozornost od nepohodlí kloubů.

Obvykle se k léčbě artrózy kyčelního kloubu používají přípravky na bázi živočišných jedů nebo štiplavých rostlinných extraktů.

Uvolňovací forma léků pro léčbu artrózy kyčelního kloubu

V závislosti na klinických projevech artrózy a životním stylu pacienta předepisuje revmatolog léky na léčbu artrózy kyčelního kloubu v různých formách.

Tablety, kapsle, prášky

Tyto přípravky pro léčbu artrózy kyčelního kloubu se snadno dávkují a vezou s sebou. Stačí si vzít sklenici vody. Blistr nebo obal vám také umožní sledovat, kolik dní již kurz trval. Takové léky mají dobrou biologickou dostupnost. Ale protizánětlivé tablety mohou mít negativní vliv na sliznici žaludku a střev - na gastritidu, vředy, kolitidu je lepší upřednostnit injekce pro léčbu artrózy kyčelního kloubu.

Injekce pro intramuskulární a intraartikulární podání

Injekcí se obvykle podávají protizánětlivé léky, svalové relaxancia a chondroprotektory. To zaručuje maximální biologickou dostupnost a je šetrné k žaludeční sliznici, ale obvykle vyžaduje přítomnost odborného lékaře. Provádění intraartikulárních injekcí bez zvláštní kvalifikace je přísně zakázáno!

Masti, gely a krémy

Externí prostředky pro léčbu artrózy kyčelního kloubu mají nízkou biologickou dostupnost (asi 5 %), což omezuje jejich použití v terapii na pomocnou roli. Ale existuje mnohem méně kontraindikací pro jejich použití.

Méně časté jsou tekuté přípravky pro léčbu artrózy kyčelního kloubu – ve formě balzámů, roztoků na obklady.